代理店・施工者様向け資料請求

この度は、当社製品「レスキューベランダ」の資料のご請求、誠にありがとうございます。早速資料を送付させて頂きます。お手数ですが、下記フォームへ必要事項をご入力下さい。また、アンケートへのご回答にもご協力をお願い申し上げます。

御社名

(フルネームでご記入ください)

部署名

御担当者名

郵便番号

住所１

（都道府県、市町村まで）

住所２

(市町村以降のご住所をアパート・マンションの部屋番号までご記入ください)

E-Mail

１．	レスキューベランダの現物をご覧になりましたか？
	はい　　　　　　いいえ
２．	レスキューベランダを新事業としてお考えですか？
	考えている　　　　　検討し始めたところ　　　　まだ考えていない
３．	より詳しい説明と資料をご希望されますか？
	電話連絡ほしい　　　　詳しい資料を郵送して欲しい　　　連絡不要
４．	レスキューベランダが建物にあると便利だと思いますか？
	便利だと思う　　　　　　便利とは思わない　　　　　　わからない
５．	レスキューベランダに関するご感想、ご質問などをお聞かせください。

ご協力どうもありがとうございます。入力いただいた内容は、資料の送付及び当社内での商品開発の参考に使わせていただくものです。個人情報について外部に提供したり、社内で他の用途に用いることはありません。